Alkoholisms

Alkoholisma ārstēšana

Dažādos alkoholisma ārstēšanas veidus var klasificēt kā fizioloģiskus, psiholoģiskus un sociālos. Daudzas fizioloģiskās procedūras tiek veiktas kā papildinājums psiholoģiskām metodēm, taču dažreiz tās tiek izmantotas “tīrā” formā bez apzināta psihoterapeitiskā nodoma.

Demizificēts

Kāpēc dzeršana dod jums paģiras?

Jūs, iespējams, esat paģiru ārstniecības meistars, bet vai jūs zināt, kāpēc mēs viņus iegūstam vispirms?

Fizioloģiskās terapijas

Vissvarīgākā fizioloģiskā medicīniskā ārstēšana ir detoksikācija - droša pacienta izņemšana no alkohola, parasti slimnīcā. Šis process novērš dzīvībai bīstamu delīrija tremenu un nodrošina arī uzmanību novārtā atstātiem veselības stāvokļiem. Turklāt sarežģītas slimnīcu detoksikācijas programmas arī sniedz pacientiem un viņu ģimenēm cerību uz atveseļošanos un sāk alkoholiķa izglītību recidīvu novēršanā. Tāpat kā smēķēšanas atmešanas gadījumā recidīva novēršana ir kritiska.

Viens no populārajiem mūsdienu narkotiku ārstēšanas veidiem ar alkoholismu, kuru 1948. gadā uzsāka Ēriks Jēkobsens no Dānijas, izmanto disulfiramu (tetraetiltiurama disulfīdu, pazīstamu ar tirdzniecības nosaukumu Antabuse). Parasti, alkoholu pārveidojot par acetaldehīdu, pēdējais, savukārt, tiek ātri pārveidots par nekaitīgiem metabolītiem. Tomēr disulfirama klātbūtnē, kas ir nekaitīgs, acetaldehīda metabolisms tiek bloķēts. Rezultātā ļoti toksiskā acetaldehīda uzkrāšanās rezultātā rodas tādi simptomi kā pietvīkums, slikta dūša, vemšana, pēkšņi straujš asinsspiediena pazemināšanās, sirdsklauves un pat gaidāmas nāves sajūta. Parastā metode ir tablešu veidā katru dienu ievadīt pusi gramu disulfirama dažas dienas; pēc tam rūpīgi kontrolētos apstākļos un ārsta uzraudzībā pacientam dod nelielu alkoholisko dzērienu testa dzērienu. Pēc tam pacientam rodas simptomi, kas dramatiski parāda draudus mēģināt dzert, lietojot disulfirama zāles. Tiek noteikta mazāka disulfirama dienas deva, un alkohola lietošanas bailes darbojas kā “ķīmisks žogs”, kas liedz pacientam dzert, kamēr viņš turpina lietot narkotikas. Citas, mazāk zinātniskas fizikālās un zāļu terapijas, kas izmēģinātas alkoholiķu ārstēšanā, ietver apomorfīnu, niacīnu, LSD (lizergīnskābes dietilamīdu), antihistamīna līdzekļus un daudzas trankvilizējošas un enerģiju radošas zāles. Nesen tika izmēģināti antidepresanti un garastāvokļa stabilizatori (piemēram, litijs). Kontrolētos pētījumos, kas ilgst vairāk nekā gadu, tomēr neviena no šīm ārstēšanas metodēm, ieskaitot disulfiramu, nav pierādīta efektīvāka par placebo, lai novērstu recidīvu parādīšanos alkohola pārmērīgas lietošanas gadījumā.

Pavisam nesen naltreksons (opiātu antagonists) un acamprosāts jeb kalcija acetilhomotaurināts (gamma-aminosviestskābes [GABA] un N-metil-D-aspartāta [NMDA] receptoru modulators), tāpat kā disulfirams, ir efektīvi mazinājuši recidīvu. laika posmos līdz gadam. Bet nekas neliecina, ka kāds no šiem līdzekļiem ilgtermiņā samazina recidīva risku.

Psiholoģiskās terapijas

Psihoterapijā tiek izmantotas daudzas stratēģijas, ieskaitot individuālas un grupas metodes, lai ārstētu psihoneirozes un rakstura traucējumus, kas saistīti ar alkoholismu. Mērķis ir atšķirīgs - no iespējamo psiholoģisko cēloņu novēršanas līdz pacienta emocionālā un gribas stāvokļa maiņai, lai viņš vai viņa varētu pilnībā atturēties no alkohola vai dzert tikai mērenībā. Psihoanalīze tiek reti izmēģināta, jo tai ir maz panākumu alkoholisma ārstēšanā. Biežāk sastopamas analītiski orientētas un kognitīvi-uzvedības terapijas, bieži vien kopā ar atbalsta mērķiem. Diemžēl, tāpat kā farmakoterapijas gadījumā, vairuma psihoterapijas metožu ietekme uz alkoholismu ir iespaidīga galvenokārt īstermiņā.

Deviņdesmitajos gados daudzsološs psiholoģiskais paņēmiens, ko dažreiz sauca par “motivējošu intervēšanu”, tika izstrādāts īpaši alkoholismam un sastāv no pacienta motivācijas izmaiņām. Vispirms pacients iemācās apzināties savu zaudēto kontroli pār alkoholu un situācijas kaitīgumu, lai attīstītu vēlmi un cerību uz pārmaiņām. Tikai tad pacients, iespējams, aktīvi iesaistīsies pārmaiņu procesā.

Ar alkoholiķiem grupu terapija bieži tiek uzskatīta par efektīvāku nekā individuāla ārstēšana. Šādas grupu terapijas variē no mācību lekcijām un virspusējām diskusijām līdz dziļai analītiskai izpētei, psihodrāmai, hipnozei, psihodinamiskai konfrontācijai un maratona sesijām. Mehāniskajos palīglīdzekļos ietilpst didaktiskas kinofilmas, reibuma stāvoklī esošo pacientu filmas un iepriekšējo sesiju ieraksti. Daudzas institucionālās programmas paļaujas uz “visaptverošas pieejas” pieeju, kurā pacientam tiek bombardētas vairākas ārstēšanas metodes ar cerību, ka viena vai vairākas metodes labvēlīgi ietekmēs pacientu. Citas institucionālās programmas ir atkarīgas tikai no tā, kā pacients tiek noņemts no saspringtas ārējās vides ar piespiedu atturības periodu. Terapeiti var būt psihoanalītiķi, psihiatri, klīniskie psihologi, pastoru konsultanti, sociālie darbinieki, medmāsas, policijas vai nosacītie darbinieki vai stažēšanās konsultanti - pēdējie bieži ir bijušie alkoholiķi ar īpašu apmācību. Rūpīgi, kontrolēti, ilgtermiņa institucionālo programmu pētījumi neuzrāda intensīvu stacionāro terapiju, kas būtu labāka par daudz īsāku ambulatoro iejaukšanos. Tomēr īslaicīga ambulatorā iejaukšanās ir visveiksmīgākā, ja atkarības process vēl ir ļoti agrīnā stadijā. Ārstēšanas procedūras ir izstrādātas laulātajiem un reizēm arī visām ģimenēm atsevišķi vai kopā, atzīstot to, ka alkoholisma gadījumā “pacients” ir ne tikai alkoholiķis, bet arī ģimene.

Pēdējo desmitgažu laikā psihologi ir atkārtoti mēģinājuši attīstīt kognitīvi-uzvedības paņēmienus, kā iemācīt problemātiskam dzērājam, kā atgriezties pie kontrolētas alkohola lietošanas. Problēmas dzeršanas sākumposmā, pirms tiek zaudēta izvēles plastika un sākta fizioloģiskā atkarība, tiek veiktas īsas iejaukšanās, kas palīdz pirmsalkoholiķiem apzināties, cik daudz viņi dzer, ar tiem saistītajiem riskiem un nožēlu, ko viņi piedzīvo pēc smagas alkohola lietošanas palīdzēja samazināt patēriņu līdz drošam daudzumam. Šīs metodes ir vairākkārt pierādītas kā efektīvas un lētas. Tomēr, tiklīdz ir konstatēts ilgstošs kontroles zaudējums un kad ir zaudēta izvēles plastika - kas raksturīga lielākajai daļai cilvēku, kuri saņem alkoholisma diagnozi, - centieni iemācīt atgriezties pie mērena alkohola lietošanas ir izrādījušies grūti. Ilgtermiņa pētījumi ir konsekventi parādījuši, ka, ja pacienta patstāvīgie centieni samazināt dzeršanu ir atkārtoti neveiksmīgi, ilgstoša atturība ir praktiska atbilde.

Cukura diabēta ārstēšana sniedz noderīgu analoģiju tam, kāpēc alkoholisma profesionālā ārstēšana ir guvusi tikai ierobežotus panākumus. Cukura diabēta, tāpat kā alkoholisma gadījumā, medicīniska iejaukšanās bieži glābj dzīvību, taču veiksmīga ilgstoša diabēta ārstēšana ir atkarīga nevis no sarežģītas medicīniskas iejaukšanās, bet gan no stingras pašaprūpes (diētas un insulīna pašpārvaldes), lai novērstu recidīvu. Tie paši principi attiecas uz alkoholismu.